3.1 適應(yīng)證

    本共識中自體PRF適應(yīng)證為各種原因?qū)е碌膶m腔粘連。IUA診斷方法使用宮腔粘連臨床診療中國專家共識推薦的宮腔鏡檢查，該共識認(rèn)為宮腔鏡檢查能全面評估宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜分布及損傷程度，是診斷IUA的準(zhǔn)確方法，有條件應(yīng)作為首選方法。對于不孕、反復(fù)流產(chǎn)、月經(jīng)過少且有生育要求的患者，推薦應(yīng)用PRF作為其宮腔粘連分離手術(shù)中輔助治療手段（推薦等級C）。

3.1.1 預(yù)防性放置適應(yīng)證：

  （1）計劃生育相關(guān)手術(shù)（負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)、清宮術(shù)、宮腔鏡下胚物取出術(shù)、取環(huán)術(shù)）患者有生育要求，既往≥2次宮腔操作史者術(shù)中；

  （2）稽留流產(chǎn)術(shù)中；

  （3）子宮畸形矯正術(shù)中及術(shù)后；

  （4）宮腔鏡下黏膜下肌瘤電切術(shù)及子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)術(shù)中；

  （5）對宮腔操作后發(fā)生宮腔粘連存在顧慮，要求積極保護(hù)內(nèi)膜功能者。

3.1.2 治療性放置適應(yīng)證：

 （1）有生育要求，合并下列情況之一者：①宮腔、宮頸粘連；②薄型子宮內(nèi)膜（輔助生殖中子宮內(nèi)膜厚度小于7 mm）；③不明原因不孕患者排卵周期子宮內(nèi)膜最大厚度小于7 mm；④體外受精（IVF）反復(fù)種植失敗者（≥2次）；⑤復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；⑥既往宮腔操作史合并月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，考慮子宮因素，已除外其他病因（如中樞性因素、卵巢功能下降、排卵障礙等因素）引起者。

 （2）月經(jīng)量明顯減少（減少≥50%）或閉經(jīng)，考慮子宮因素，已除外其他病因（如中樞性因素、卵巢功能下降、排卵障礙等因素）引起者，影響患者生活，治療意愿強烈。（推薦等級C）

3.2 禁忌證

 （1）生殖器官炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、生殖道結(jié)核、性傳播疾病等，未經(jīng)治療及未治愈者；

 （2）全身感染性疾病急性階段；

 （3）凝血功能異常，如血小板功能障礙綜合征、嚴(yán)重的血小板減少癥患者；

 （4）血液系統(tǒng)惡性腫瘤及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；

 （5）常子宮出血未除外子宮內(nèi)膜病變者；

 （6）體溫高于37.5 ℃；

 （7）心、肝、腎衰竭急性期及其他不能耐受手術(shù)者。

5.1 用法

5.1.1 放置時機：宮腔操作術(shù)中或月經(jīng)干凈后排除妊娠后放置。

5.1.2 放置次數(shù)

 （1）預(yù)防性放置：建議在非月經(jīng)期放置1~3次；

 （2）治療性放置：建議連續(xù)放置3個月經(jīng)周期，每周期的非經(jīng)期放置2次，放置間隔1~2周。（推薦等級C）關(guān)于PRF的用量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有研究證據(jù)顯示，PRF治療宮腔粘連每次置入量為20 ml全血制備的PRF較為常用，能取得較滿意療效（推薦等級C）。建議PRF制作后即刻使用，不推薦將患者血液貯存后用于后期制備PRF并應(yīng)用于臨床（推薦等級B）。

5.2 治療過程

    使用無菌鑷夾住制備好的PRF，根據(jù)探針探得的宮腔深度，用無菌鑷子沿宮頸管將PRF緩慢置入距子宮底1~2 cm處，撤出無菌鑷子的過程中密切觀察，避免PRF隨之脫落。手術(shù)結(jié)束后囑患者平臥10 min。預(yù)防或治療周期結(jié)束后，行宮腔鏡檢查治療效果，對于療效滿意且有生育要求的患者建議嘗試妊娠，妊娠方式可選擇自然妊娠或人工輔助生殖。

5.3術(shù)后隨訪

    預(yù)防性或治療性放置期間每月門診隨訪，完成全部放置周期后每1~3月門診或電話隨訪，建議持續(xù)12個月。隨訪內(nèi)容包括妊娠情況、月經(jīng)量及經(jīng)期、癥狀及卵泡期經(jīng)陰道多普勒超聲評估宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜厚度等。若隨訪中患者再次出現(xiàn)經(jīng)量少，或超聲提示再粘連，建議患者行宮腔鏡檢查，必要時手術(shù)治療，可再次使用PRF放置治療。

注意事項：放置PRF后不做劇烈運動，不論是預(yù)防性還是治療性應(yīng)用PRF，為減少感染，治療過程中1個月內(nèi)避免性生活，避免盆浴，出現(xiàn)陰道出血、排液、發(fā)熱、腹痛等癥狀，隨診。

    應(yīng)及時記錄全身及局部的不良事件，如子宮穿孔、發(fā)熱、腹痛、盆腔炎、陰道分泌物增多等，根據(jù)2017美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部制定的常見不良反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）5.0版進(jìn)行分級，并給予相應(yīng)處理。

7.1PRF制備環(huán)節(jié)的安全性

    PRF來源于自體全血，僅經(jīng)過短時間的體外離心處理后就應(yīng)用于體內(nèi)，不存在免疫排斥或疾病傳播的風(fēng)險，安全性良好。

7.2宮腔粘連領(lǐng)域應(yīng)用的安全性

    在PRF治療宮腔粘連的過程中，目前尚無腹痛、發(fā)熱、盆腔炎等不良反應(yīng)的報道，暫無明確證據(jù)表明其有免疫排斥、疾病傳播等風(fēng)險。

    應(yīng)用PRF治療子宮粘連，可以緩解子宮內(nèi)膜粘連程度，改善內(nèi)膜功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織修復(fù)，減少藥物用量。應(yīng)用PRF治療時，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，選擇合適的患者，正確掌握使用方法，以達(dá)到最佳臨床應(yīng)用效果。